Infections à Tropheryma whipplei et maladie de Whipple : critères diagnostiques et protocoles thérapeutiques
Attention : ces recommandations ne concernent que l’interprétation de résultats biologiques effectués au sein de notre laboratoire. Aucun avis ne sera donné sur des examens réalisés dans d’autres laboratoires.
I- Maladie de Whipple classique
Le traitement de la maladie de Whipple classique est un traitement à vie. La décision de mise sous traitement doit être basée sur des arguments définitifs. (hormis pour le neurowhipple qui est la seule situation d’urgence)
| Critères | Diagnostic | Traitement |
|---|---|---|
| PAS* et/ou HIC positive sur Biopsie duodénale | Maladie de Whipple classique | Doxycycline + hydroxychloroquine
pendant 1 an Puis Doxycycline à vie |
| PCR négative sur salive et selles chez un patient sans traitement antibiotique | Maladie de Whipple exclue (VPN = 99%) | Pas de traitement |
| PCR positive sur salive et selles | Suspicion de Maladie de Whipple = FAIRE BIOPSIE DUODENAL Ou biopsie de peau Ou PCR sur sang |
Pas de traitement |
| PCR positive sur salive ou selles | Faire biopsie duodénale si clinique évocatrice | Pas de traitement |
| PCR positive sur Biopsie duodénale et/ou selles et/ou salive mais PAS et IHC sur BDU négatives | Maladie de Whipple classique NON CONFIRMEE = Rechercher infection localisée à T. whipplei
En cas de forte suspicion clinique il peut être intéressant de répéter les examens, la maladie de Whipple en début d’évolution donne des atteintes focales de la muqueuse digestive |
Pas de traitement |
Une PCR positive sur la salive et/ou les selles et/ou une biopsie duodénale :
- ne fait pas le diagnostic d’une maladie de Whipple
- ne doit (doivent) pas faire débuter un traitement antibiotique
* il existe de rares cas d’infections digestives à Mycobactérie avec coloration de PAS positive.
Examens permettant de poser le diagnostic de maladie de Whipple
Maladie de Whipple et IRIS
Dans la maladie de Whipple au début du traitement, des cas de syndrome inflammatoire de restitution immunitaire (IRIS) sont rapportés. Ils se manifestent par une fièvre persistante ou d’autres symptomatologies inflammatoires (lésions nodulaires cutanées, arthrite ou perforation intestinale), mimant une aggravation clinique initiale.
Dans les IRIS nous recommandons un traitement par thalidomide à la dose initiale de 200 mg/jour puis à posologie décroissante sur 9 mois au total.
Si vous constatez une non réponse ou une aggravation à l’introduction du traitement d’attaque, nous vous proposons de nous contacter pour un conseil thérapeutique.
Lagier JC, Expert Opin Drug Saf, 2014 ; Lagier, J. Infection 2010
II- Infections chroniques localisées à Tropheryma whipplei
Définies par l’absence de lésion anatomopathologique digestive (PAS et/ ou IHC négatives)
Endocardite à Tropheryma whipplei :
| Critères | Diagnostic | Traitement |
|---|---|---|
| IHC et/ou PCR positive sur valve cardiaque | Endocardite à Tropheryma whipplei certaine | Doxycycline+ hydroxychloroquine pendant 1 an Puis Doxycycline à vie* |
|
PCR positive dans le sang + végétation valvulaire échographique ou fixation valvulaire au PET-TDM |
Endocardite à Tropheryma whipplei certaine |
Doxycycline+ hydroxychloroquine pendant 1 an
Puis Doxycycline à vie* |
|
PCR positive dans le sang avec lésion valvulaire mais sans végétation et avec PET-TDM normal |
Endocardite à Tropheryma whipplei possible |
Nous consulter |
| Pour toute autre situation |
Nous consulter |
* Il existe un risque de maladie de Whipple classique secondaire.
Fenollar F. et al. Emerg Infect Dis. 2013.
Lagier JC et al. Lancet Infect Dis 2016.
