Fièvre Q

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Fiche de renseignement

 DIAGNOSTIC

Le diagnostic de fièvre Q aiguë repose sur l’association de symptômes et d’une évidence microbiologique témoignant de la primo-infection par la bactérie.1 Dans ce contexte, les anticorps anti-cardiolipines sont prédictifs du risque de complications.2 Le dépistage d’une valvulopathie par l’échographie cardiaque systématique3 et d’une anomalie aortique (anévrisme, prothèse aortique) par l’interrogatoire sont des points clés pour la prise en charge.

Le diagnostic des infections focalisées persistantes à Coxiella burnetii reposent sur l’association d’au moins un critère anatomique (codé A pour majeur, a pour mineur) et d’au moins un critère bactériologique (codé B pour majeur, b pour mineur).1,2

Devant une sérologie positive, en cas de doute sur l’ancienneté de l’infection (absence d’IgM dans environ 5% des fièvre Q aiguë), l’avidité des IgG est réalisable par le CNR sur simple demande si les IgG sont ≥ 200. Une avidité faible est en faveur d’une primo-infection.4

Dans tous les cas où le tableau est très évocateur d’infection à C. burnetii, que la PCR est négative et qu’une PCR positive aurait modifié la prise en charge (sérologie négative, critère pour une infection focalisée persistante), une PCR sur sérum ou sang lyophilisé est réalisable sur demande (amélioration du seuil de détection).5

La fièvre est un symptôme conduisant à la recherche d’une infection (typiquement, une fièvre d’origine inconnue est une indication pour un TEP scanner) mais n’est plus un critère de diagnostic des infections persistantes à Coxiella burnetii car elle a une très faible sensibilité et spécificité.

Une sérologie élevée isolée (IgG phase I ≥ 800) n’est pas synonyme d’infection et peut correspondre à une séquelle sérologique. Néanmoins, en absence d’explication (fièvre Q aiguë non compliquée avec forte réponse anticorps avant décroissance spontanée, infection focalisé persistante traitée en décroissance sérologique), c’est un signe qui doit faire éliminer une infection focalisée persistante. Dans ce cas, une PCR sur le sang et un TEP scan avec préparation cardiaque doivent être réalisés. La préparation cardiaque adaptée est indispensable sinon le radiotraceur se fixe sur tout le cœur et empêche l’analyse des valves cardiaques.

La tomographie par émission de positron (TEP-scan) est donc un examen clé pour identifier le ou les foyer(s) anatomique(s) (critère A ou a) permettant de porter le diagnostic d’infection focalisée persistante.6

Valvulopathie significative :
Antécédent de rhumatisme articulaire aigu (RAA), valve aortique bicuspide, cardiopathie congénitale, valve cardiaque prothétique, insuffisance valvulaire ou rétrécissement de grade supérieur ou égal à II, prolapsus valvulaire mitral, végétation, nodule, épaississement valvulaire, remodelage valvulaire, rupture de cordage mitral, anévrisme de septum inter-auriculaire avec foramen ovale perméable.

Immunodépression sévère :
Patient transplanté, sous chimiothérapie, personne vivant avec le VIH et lymphocytes T CD4+ ≤ 200, néoplasie hématologique, corticothérapie

 

Fièvre Q aiguë – primo-infection

Endocardite aiguë

Fièvre Q aiguë avec atteinte valvulaire cardiaque non connue (échocardiographie transthoracique ou transoesophagienne) découverte dans les 3 mois après le début des symptômes.2,3

Endocardite persistante

Endocardite certaine :
I
A+B

Endocardite possible :
A + b (quel que soit v ou i)
B + a (quel que soit v ou i)

 

 Infections vasculaires :

Définition d’infection vasculaire à C. burnetii :

Infection vasculaire certaine
I
A+B

Infection vasculaire possible :
A + b (quel que soit a ou e)
B + a (quel que soit b ou e)

 Infections à C. burnetii sur prothèse articulaire

Chez un patient porteur d’une prothèse articulaire (critère indispensable)7

*pour le TEP, l’hypermétabolisme à l’interface os-prothèse, à l’exclusion de la tête et de la pointe, est considérée comme le meilleur critère pour une infection, avec 92% de sensibilité et 97% de spécificité.

Diagnostic définitif :
I
A+B

Diagnostic possible :
A + b
B + a

 Infections ostéoarticulaires à burnetii (sans prothèse)

NB : l’atteinte sterno-claviculaire8 et acromio-claviculaire sont typiquement décrite.9

Diagnostic définitif :
I
A+B

Diagnostic possible :
A + b
B + a

 

Lymphadénite à C. burnetti

Diagnostic définitif :
I

Diagnostic possible :
A + B

 

 Pneumopathie interstitielle à C. burnetii

Diagnostic définitif :
I

Diagnostic possible :
A+ B

 

Autres cas


*De nombreuses formes atypiques assez rares (<5%) ont été décrites (artérite à cellule géante, péricardite).2

 

Références :

  1. Eldin C, Melenotte C, Mediannikov O, et al. From Q Fever to Coxiella burnetii Infection: a Paradigm Change. Clin Microbiol Rev. 2017 Jan;30(1):115-190.
  2. Melenotte C, Protopopescu C, Million M, et al. Clinical Features and Complications of Coxiella burnetii Infections From the French National Reference Center for Q Fever. JAMA Netw Open. 2018 Aug 3;1(4):e181580.
  3. Melenotte C, Epelboin L, Million M, et al. Acute Q fever endocarditis: a paradigm shift following the systematic use of transthoracic echocardiography during acute Q fever. Clin Infect Dis. 2019 Feb 11.
  4. Luciani L, L’ollivier C, Million M. et al. Introduction to the measurement of the avidity of anti-Coxiella burnetii IgG in the diagnosis of Q fever. Submitted
  5. Edouard S, Raoult D. Lyophilization to improve the sensitivity of qPCR for bacterial DNA detection in serum: the Q fever paradigm. J Med Microbiol. 2016 Jun;65(6):462-7.
  6. Eldin C, Melenotte C, Million M, et al. 18F-FDG PET/CT as a central tool in the shift from chronic Q fever to Coxiella burnetii persistent focalized infection: A consecutive case series. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(34):e4287.
  7. Million M, Bellevegue L, Labussiere AS, et al. Culture-negative prosthetic joint arthritis related to Coxiella burnetii. Am J Med. 2014 Aug;127(8):786.e7-786.e10.
  8. Angelakis E, Thiberville SD, Million M, et al. Sternoclavicular joint infection caused by Coxiella burnetii: a case report. J Med Case Rep. 2016 May 31;10(1):139.
  9. Melenotte C, Bart G, Kraeber-Bodere F et al. Isolation of Coxiella burnetii from an acromioclavicular infection with low serological titres. Int J Infect Dis. 2018 Aug;73:27-29.
  10. Melenotte C, Izaaryene JJ, Gomez C, et al. Coxiella burnetii: A Hidden Pathogen in Interstitial Lung Disease? Clin Infect Dis. 2018 Sep 14;67(7):1120-1124.
  11. Million M, Walter G, Thuny F, et al. Evolution from acute Q fever to endocarditis is associated with underlying valvulopathy and age and can be prevented by prolonged antibiotic treatment. Clin Infect Dis. 2013 Sep;57(6):836-44.
  12. Eldin C, Mailhe M, Lions C, Carrieri P, Safi H, Brouqui P, Raoult D. Treatment and Prophylactic Strategy for Coxiella burnetii Infection of Aneurysms and Vascular Grafts: A Retrospective Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(12):e2810.
  13. Million M, Thuny F, Richet H, et al. Long-term outcome of Q fever endocarditis: a 26-year personal survey. Lancet Infect Dis. 2010 Aug;10(8):527-35.
  14. Million M, Roblot F, Carles D, et al. Reevaluation of the risk of fetal death and malformation after Q Fever. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):256-60.
  15. Melenotte C, Million M, Audoly G, et al. B-cell non-Hodgkin lymphoma linked to Coxiella burnetii. Blood. 2016 Jan 7;127(1):113-21. doi: 10.1182/blood-2015-04-639617. Epub 2015 Oct 13.
  16. Ka MB, Gondois-Rey F, Capo C et al. Imbalance of circulating monocyte subsets and PD-1 dysregulation in Q fever endocarditis: the role of IL-10 in PD-1 modulation. PLoS One. 2014 Sep 11;9(9):e107533. doi: 10.1371/journal.pone.0107533. eCollection 2014.
  17. Marmor MF, Kellner U, Lai TY, et al. Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 2016 Jun;123(6):1386-94. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.058. Epub 2016 Mar 16.
  18. Yusuf IH, Foot B, Galloway J, et al. The Royal College of Ophthalmologists recommendations on screening for hydroxychloroquine and chloroquine users in the United Kingdom: executive summary. Eye (Lond). 2018 Jul;32(7):1168-1173. doi: 10.1038/s41433-018-0136-x. Epub 2018 Jun 11.

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